Миофасциальный синдром мышц тазового дна — частая причина хронической тазовой боли у женщин

Миофасциальный болевой синдром (МФС) мышц тазового дна — один из наиболее распространённых источников хронической тазовой боли у женщин. Проблема в том, что он часто маскируется под другие заболевания, имитируя их симптомы. При этом ни лабораторные исследования, ни УЗИ, ни рентгенологические методы не подтверждают наличие воспаления.

В результате пациентки годами получают лечение от несуществующих инфекций, а врачи ищут патологию там, где её нет.

Как проявляется миофасциальный синдром

Симптомы, которые длительно сопровождают женщину и не поддаются стандартным схемам терапии, разнообразны и вариабельны: боль во влагалище, вульве, промежности, прямой кишке, в проекции уретры и мочевого пузыря; учащённое мочеиспускание; жжение вульвы, влагалища, уретры; дизурия; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и постоянное желание мочиться; чувство отёка в области таза.

В таблице представлена анатомо-клиническая взаимосвязь при миофасциальном болевом синдроме: отражена локализация боли в зависимости от расположения триггерных точек и спазма отдельных мышечных структур таза.

Чем раньше мы поставим правильный диагноз и начнет направленную патогенетическую терапию, тем выше вероятность уменьшения симптомов и полной ремиссии без рецидивов в короткие сроки.

Почему возникает миофасциальный синдром

Главная особенность этого состояния — наличие триггерных точек в мышцах. Это болезненные узелки, фиброзированные теломеры, образующиеся в результате хронического перенапряжения. Боль от них способна иррадиировать в соседние органы и имитировать симптомы других заболеваний.

Патогенез данного состояния заключается в том, что острая травма — например, острый воспалительный процесс или повторяющиеся микротравмы, такие как рецидивы болевых симптомов или синдромов в тазу (эндометриоз, болезненные менструации, воспалительные заболевания органов малого таза) — могут вызвать высокоинтенсивную стимуляцию двигательных пластин мышц тазового дна, что, в свою очередь, приводит к хроническому сокращению мышц и образованию триггерных точек.

Пример: после перенесённого острого цистита женщины могут продолжать предъявлять жалобы на боль при мочеиспускании, несмотря на абсолютно стерильные анализы.

Когда мы испытываем стресс от боли или эмоционального потрясения, организм находится в состоянии «бей или беги», а это всегда сопровождается мышечным перенапряжением. Считается, что тазовое дно наиболее подвержено риску развития миалгии и МФС.

Что происходит в мышцах тазового дна

Функция мышц тазового дна (МТД) долгое время была недооценена. Считалось, что, находясь в неподвижном состоянии, они лишь отвечают за удержание органов в их нормальном расположении. На самом деле мышцы тазового дна участвуют в нескольких различных видах деятельности: они не только обеспечивают опорно-мышечную поддержку верхней части тела и нижних конечностей, но и контролируют работу мочевого пузыря и кишечника, а также отвечают за сексуальную функцию.

Они должны удлиняться и сокращаться эксцентрично (волокна сокращаются и удлиняются под воздействием силы, большей, чем сама мышца) и наиболее часто подвержены физиологическому спазму по сравнению с другими мышцами нашего тела.

Метаболический дисбаланс, возникающий в мышцах в результате длительного спазма, характеризуется повышением уровня алгогенов (например, молочной кислоты) и, следовательно, развитием нейровоспаления.

Подходы к лечению

По всем международным канонам миофасциальную боль лечат физическим воздействием на точку боли и реабилитацией мышц таза.

Пациенткам с лёгким течением МФС зачастую достаточно только правильных упражнений и физиотерапии для купирования болевого синдрома.

Однако иногда начать терапию с упражнений для пациентки невозможно из-за выраженной боли, и требуется точная работа с источником боли для уменьшения её интенсивности.

TR-терапия: современный метод

Одним из наиболее эффективных решений является TR-терапия. Она воздействует на все звенья патогенеза, позволяя работать с мышечными структурами на разной глубине и направлять энергию избирательно.

Метод обеспечивает моментальное обезболивание и релаксацию, что даёт возможность быстро перейти к реабилитации, а затем сформировать индивидуально подобранные упражнения с целью профилактики повторного спазма.

Секрет заключается в двух режимах работы: ёмкостном — для поверхностных мышц, и резистивном — для глубоких мышц и фасций. 

Подчёркиваю, исходя из данных таблицы, приведённой выше, именно селективность TR-терапии является ключевым фактором грамотного физиотерапевтического воздействия и определяет клиническое улучшение симптомов. Зачастую необходимо воздействовать только на одну мышечную структуру и/или на несколько мышц, расположенных в разных слоях мышечного каркаса таза.

Как работает TR-терапия

Принцип метода заключается в доставке высокочастотной энергии в ткани. Это обеспечивает гипертермию (прогревание и миорелаксацию) там, где это необходимо — будь то глубокая мышца в тазу или поверхностная структура. 

Точечное радиочастотное воздействие на спазмированную мышцу обеспечивает её принудительную релаксацию и, как следствие, улучшение оксигенации мышечной ткани, кровообращения и процессов репарации (заживления) в структуре мышечных волокон. Опосредованно это улучшает микроциркуляцию и оксигенацию близлежащих органов и тканей: слизистых вульвы, влагалища, уретры и мочевого пузыря, что также является важным эффектом в борьбе с ишемией и нейровоспалением.

В составе комплексной реабилитации

TR-терапия в рамках реабилитации пациентов используется нами в сочетании с массажными техниками, десенсибилизацией и упражнениями, направленными на нормализацию тонуса мышц таза.

В случае, когда пациентка из-за выраженного болевого синдрома не может выполнять упражнения, а массаж зачастую вызывает обострение боли, на первый план реабилитации выходит именно радиочастотное селективное воздействие с целью снижения и устранения боли. Только после купирования болевого синдрома и адекватного расслабления мышц пациентке назначаются упражнения и мануальная работа в комфортном режиме для стабилизации эффекта и нормализации мышечной функции.

Ещё один эффект TR-терапии — десенсибилизация. Активация безболевых рецепторов под воздействием токов высокой частоты обеспечивает более активное включение ресурсов обезболивающей системы (Gate control theory, Melzack and Wall, 1965). Этот эффект позволяет деактивировать активные сверхчувствительные рецепторы, уменьшить количество исходящих патологических импульсов от нервных волокон и остановить процесс образования новых рецепторов боли (нейропролиферацию).

Зачастую спазм отдельных мышц тазового дна возникает из-за перерасслабления соседних мышечных структур. В результате гиперкомпенсации (перегрузки) мышц-синергистов «слабость» мышц тазового дна сопровождается усилением и появлением болевой симптоматики, описанной выше.

В рамках реабилитационных техник в таких случаях мы работаем с помощью активного и/или пассивного укрепления мышц со сниженным тонусом. С целью предупреждения обострения боли после пассивной или активной нагрузки и стимуляции ослабленных мышечных структур используется последующее радиочастотное воздействие — TR-терапия. В данном случае оно крайне необходимо для профилактики перегрузки отдельных мышечных комплексов в первые недели выполнения укрепления.

Итог

TR-терапия — это прорыв в лечении не только ортопедической и травматологической боли, но и функциональных болевых синдромов в урологии и гинекологии. Её избирательность, быстрота действия и возможность комбинирования с другими методиками делают её незаменимым инструментом реабилитации.

Присоединяйтесь к клиникам, которые уже используют аппарат для текар-терапии!
Предоставим оборудование, обучение, маркетинговую поддержку.