Современное лечение пяточной шпоры: роль ударно-волновой терапии (УВТ)

Пяточная шпора, или плантарный фасциит, — одна из самых частых причин хронической боли в пятке. Заболевание связано с воспалением подошвенной фасции — связки, соединяющей пяточную кость с пальцами стопы.

Основные жалобы пациентов — это резкая боль при первых шагах утром, ощущение «гвоздя» в пятке, дискомфорт после ходьбы или длительного стояния. Если не лечить плантарный фасциит на ранней стадии, воспаление может перейти в хроническую форму, ограничивая подвижность и заметно снижая качество жизни.

Факторы риска развития пяточной шпоры включают:

• длительные статические нагрузки на стопу (стоячая работа);
• лишний вес;
• плоскостопие и нарушения биомеханики стопы;
• возрастные изменения тканей.

Современная физиотерапия предлагает эффективные методы лечения пяточной шпоры без операции. Наиболее часто применяется ударно-волновая терапия (УВТ) — метод с доказанной клинической эффективностью, который помогает уменьшить воспаление, снизить боль и стимулировать процессы восстановления тканей.

Однако врачебная практика показывает, что в ряде случаев одного УВТ бывает недостаточно. В таких ситуациях все чаще используются комбинированные протоколы лечения, в которых УВТ сочетается с другими технологиями физиотерапии, например с лазером высокой интенсивности (HIL).

Как это работает на практике, рассмотрим в клиническом случае.

Пациент и жалобы

Пациентка, 56 лет.

• Жалобы: интенсивные боли в левой пяточной области по утрам, стартовые боли после сидения.
• Анамнез: заболела 6 месяцев назад, после длительных прогулок по пересеченной местности. Постепенно болевой синдром усиливался.
• На момент обращения интенсивность боли достигала 6 баллов.

Диагностика

• Пальпация в центральной и медиальной части подошвенной поверхности пяточной области вызывала резкую болезненность.
• Уровень мочевой кислоты: 453 мкмоль/л.
• УЗИ: утолщение плантарной фасции до 8 мм (норма до 4 мм).

Во время ультразвуковой диагностики было выявлено утолщение плантарной фасции до 8 мм.

Проведенное лечение

1. Первично назначена лазерная терапия HIL №7 (режим: пяточная шпора, подошвенный фасциит — обезболивание, аппарат BTL).

• Результат: уменьшение толщины фасции до 6,5 мм, но снижение боли было незначительным.

2. Далее проведена комбинированная терапия УВТ + HIL (1 раз в 7 дней):

• УВТ: 1500 импульсов на голень + 1500 импульсов на стопу.

• HIL: по всей поверхности пяточной области, режим «хроническая боль».

• После 2 процедур: снижение боли до 3 баллов, исчезновение болей после сидения, сохранялась утренняя болезненность.
• После 4 процедур: жалоб пациентка не предъявляла.

Результаты

• Толщина фасции после лечения — 4,5 мм.
• Контроль через 3 и 6 месяцев: рецидивов не выявлено, пациентка вела активный образ жизни без болей.

Тактика лечения

Комплексная терапия включала:

• ограничение физических нагрузок;
• исключение агрессивного массажа подошвы;
• лечебную гимнастику (ЛФК);
• диету для снижения уровня мочевой кислоты;
• консультацию ревматолога.

Медикаментозно и физиотерапевтически:

• при толщине фасции >6 мм — курс НПВС 7 дней;
• при толщине фасции >6 мм — курс HIL + фонофорез с гидрокортизоном №7;
• при толщине фасции около 6 мм — курс УВТ + HIL (№4).

Комбинированное лечение УВТ + лазер высокой интенсивности HIL

УВТ:

• 1500 импульсов на голень
• 1500 импульсов на стопу

Лазер высокой интенсивности:

• HIL по всей поверхности пяточной области
• Режим — хроническая боль

Заключение

Пяточная шпора (плантарный фасциит) — это заболевание, которое требует комплексного и современного подхода. Ударно-волновая терапия (УВТ) считается «золотым стандартом» лечения, однако у пациентов с метаболическими нарушениями (повышенный уровень мочевой кислоты) оптимальный результат достигается при комбинированном применении УВТ и лазера высокой интенсивности (HIL).

Такой протокол лечения позволяет:

• быстрее устранить боль и воспаление;
• восстановить подвижность стопы;
• снизить риск повторного обострения.

Использование комбинации УВТ и HIL делает лечение пяточной шпоры более предсказуемым и эффективным, помогая пациентам вернуться к активной жизни без хирургического вмешательства.

Статья написана на основании клинического случая Мартынова Сергея Васильевича

Больше клинических случаев в Телеграм-канале BTL